尼尔森医生临床实录-帮助多囊卵巢患者顺利怀孕案例

26-05-11 分类：公司新闻 阅读(5)

尼尔森医生临床实录：帮助多囊卵巢患者顺利怀孕案例

临床经过：

患者为27岁美国本地女性，因婚后4年未孕，且近2年未避孕仍未孕，同时闭经6个月而来诊。患者月经初潮于14岁，既往月经周期不规律，约为21～25天，在口服避孕药期间月经规律，但停药后月经再次不规律。近6个月出现闭经，体重增长5kg（身高161cm，体重60kg）。

分析及处理：

• 体格检查：患者面部无明显痤疮，乳晕周围无明显长毛，但前臂及小腿体毛较重。妇科检查未见异常。
• 辅助检查：妇科B超显示双侧卵巢呈多囊样改变，均可见超过12个窦卵泡，子宫内膜厚7mm。血清性激素检查提示FSH（促卵泡激素）4.5mIU/ml，LH（促黄体生成素）19.5mIU/ml，E2（雌二醇）134pmol/L，T（睾酮）4.2nmol/L（高于正常值1～3nmol/L）。子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，男方精液检查正常。
• 诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查，考虑诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。
• 治疗：与患者沟通后决定行氯米芬（CC）促排卵治疗。首周期口服CC 50mg，qd，共5天，无优势卵泡生长。第二周期将CC加量至100mg，有一个优势卵泡生长并排卵，但未孕。第三周期患者成功妊娠。

心得体会：

• 对于无排卵性不孕的PCOS患者，应根据病史、输卵管通畅情况及男方精液情况，适当选择助孕方式。
• PCOS是育龄女性最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。
• CC是无排卵性不孕的PCOS患者一线的治疗方式，其通过与下丘脑雌激素受体结合，增加脉冲式GnRH和Gn分泌，进一步促进卵泡生长和发育。
• CC的用药方法是在自然周期月经来后或孕激素撤退出血后开始，即从周期的第2～5天开始，用药5天，起始剂量通常为每日50mg，根据患者体重和既往治疗反应酌情增加至每日100～150mg。
• 应尽量采用最小的剂量治疗，因为高剂量并不能改善妊娠结局，并且可能对内膜厚度和着床有负面影响。

尼尔森医生点评：

• 有生育要求的PCOS患者可应用促排卵治疗获得妊娠，CC是PCOS不孕症治疗的一线治疗方法。
• CC具有弱雌激素效应，易吸收，半衰期约为5天，主要由粪便排出。它可与下丘脑雌激素受体结合，增加GnRH和Gn的分泌，促进卵泡生长和发育。
• CC也可直接影响垂体和卵巢，使Gn分泌增加，协同增强FSH诱导的芳香化酶活性。同时，CC在女性生殖道的其他部位表现出抗雌激素特征，这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响。
• 对于PCOS患者，CC的排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率达30%～60%。然而，有20%的PCOS患者应用CC治疗无效，称为氯米芬抵抗。
• 在治疗过程中，应密切监测卵泡生长情况，并根据需要调整治疗方案。同时，应指导患者合理安排同房时间，以提高妊娠率。